• м. Львів

073 55 101 38

Глаукома

Глаукома — це одне з офтальмологічних захворювань що приводять до інвалідності. Боротьба зі сліпотою внаслідок глаукоми виходить далеко за рамки офтальмологічної проблеми і вважається загальномедичним завданням.
Записатись на прийом

Що таке

Глаукома?

Термін «глаукома» має давньогрецьке походження (glaucos — зелений, світло-голубий). Однак він не відповідає ані суті, ані ознакам захворювання.
Попри те, що широка зіниця незрячого ока справді має жовтувато-зелений колір під час гострого нападу глаукоми або на пізніх її стадіях, коли знижується прозорість рогівки і кришталика, це далеко не постійний симптом недуги.

Існує багато класифікацій глаукоми, але найбільш практичними є: за часом виникнення (вроджена, інфантильна, ювенільна, дорослих); за походженням (первинна, вторинна); за механізмом підвищення внутрішньо очного тиску (ВОТ) (відкритокутова, закритокутова); за рівнем ВОТ (гіпертензивна, нормотензивна); за ступенем ушкодження голівки зорового нерва (початкова, розвинута, задавнена, термінальна); за перебігом (стабільна, нестабільна).

Первинна відкритокутова глаукома

Загальні фактори ризику:

  • вік понад 40–60 років;
  • обтяжений сімейний анамнез — глаукома у родичів;
  • цукровий діабет;
  • артеріальна гіпотензія;
  • гіпотиреоз;
  • захворювання сполучної тканини;
  • порушення обміну речовин;
  • факоматози;
  • ретинопатія недоношених;
  • прийом стероїдів.

Місцеві фактори:

  • коливання внутрішньоочного тиску (ВОТ);
  • псевдоексфоліація;
  • пігментна дисперсія;
  • ектопія кришталика;
  • співвідношення діаметра екскавації до діаметра диска зорового нерва.

Первинна вроджена глаукома

Основний механізм:

  • генетичні або внутрішньоутробні дефекти розвитку дренажної системи ока;
  • порушення відтоку внутрішньоочної рідини;
  • дисгенез та аномалії розвитку кута передньої камери.

Можливі внутрішньоутробні чинники:

  • інфекційні захворювання матері під час вагітності;
  • краснуха;
  • паротит;
  • поліомієліт;
  • тиф;
  • сифіліс;
  • авітаміноз А;
  • тиреотоксикоз;
  • вплив іонізуючої радіації.

Спадковість: близько 10–15% випадків пов’язано зі спадковим характером.

Інфантильна глаукома

  • дисгенез кута передньої камери;
  • порушення відтоку водянистої вологи.

Ювенільна глаукома

  • генетичні зміни, зокрема описані зміни в 1-й хромосомі та TIGR;
  • трабекулопатія;
  • гоніодисгенез;
  • порушення відтоку внутрішньоочної рідини;
  • часто поєднується з міопічною рефракцією.

Первинна відкритокутова глаукома

У визначенні захворювання зазначені:

  • підвищення ВОТ — періодичне або стійке;
  • порушення поля зору;
  • структурні зміни диска зорового нерва;
  • глаукомна нейрооптикопатія.

Важливий момент : погіршення стану диска зорового нерва є прогностичною ознакою прогресування глаукоми.

Вроджена глаукома

  • патологічне підвищення ВОТ;
  • порушення розвитку кута передньої камери;
  • порушення відтоку внутрішньоочної рідини;
  • прогресування зорових порушень;
  • при нелікованому перебігу — ризик значного зниження зору та сліпоти.

Інфантильна глаукома

  • стійке підвищення ВОТ;
  • збільшення екскавації диска зорового нерва;
  • порушення зорових функцій за глаукомним типом.

При цьому:

  • рогівка та очне яблуко мають нормальні розміри;
  • немає світлобоязні;
  • немає сльозотечі;
  • немає набряку рогівки;
  • рання екскавація диска зорового нерва при зниженні ВОТ може бути оборотною.

Ювенільна глаукома

  • зміни зорових функцій за глаукомним типом;
  • підвищення ВОТ;
  • порушення відтоку внутрішньоочної рідини.

Первинна відкритокутова глаукома

Діагноз не повинен встановлюватися за одним показником. Необхідна сукупна оцінка клінічних даних, результатів досліджень та сімейного анамнезу, із порівнянням параметрів обох очей.

На первинному рівні

Сімейний лікар:

  • збирає скарги та анамнез;
  • перевіряє гостроту зору;
  • за наявності навички — вимірює ВОТ;
  • при підозрі направляє до офтальмолога.

Обстеження офтальмолога

Основний діагностичний комплекс:

  1. Тонометрія
    • оцінка ВОТ;
    • у тексті наведено середній ВОТ здорових осіб 15–16 мм рт. ст.;
    • верхня межа норми — 21 мм рт. ст.
  2. Гоніоскопія
    • оцінка кута передньої камери;
    • допомагає визначити тактику лікування.
  3. Периметрія
    • оцінка світлочутливості сітківки;
    • визначення меж поля зору;
    • діагностика та визначення стадії;
    • подальший контроль прогресування.
  4. Офтальмоскопія
    • оцінка диска зорового нерва;
    • оцінка екскавації;
    • оцінка шару нервових волокон.
  5. Візуалізація
    • оптична когерентна томографія (ОКТ);
    • гейдельберзька ретинальна томографія;
    • оцінка диска зорового нерва та шару нервових волокон.

Тонометрія за Гольдманом

«золотий стандарт» тонометрії

Метод передбачає:

  • анестезію ока;
  • використання флуоресцеїну;
  • контакт призми з рогівкою;
  • вимірювання сили, необхідної для апланації рогівки.

На результат можуть впливати:

  • товщина рогівки;
  • її еластичність;
  • біомеханічні властивості.

Товщина рогівки

  • орієнтовна товщина — 540 ± 30 мкм;
  • поправка приблизно 1 мм рт. ст. на кожні 25 мкм.

Контроль у динаміці

Дослідження Періодичність
ВОТ при стабільному процесі кожні 2–3 міс
Поле зору 3–4 рази на рік
ОКТ ДЗН/гангліонарних волокон 1–2 рази на рік
Моніторинг для досягнення цільового ВОТ кожні 2–3 тижні
Особи >40 років без встановленої глаукоми контроль ВОТ кожні 2 роки
Пацієнти з обтяженим анамнезом щорічне обстеження
При характерних скаргах негайне обстеження

Ці інтервали не слід сприймати як універсальні — частота контролю залежить від ризику, стадії та стабільності захворювання.

Діагностика вродженої глаукоми

Для раннього виявлення рекомендується:

  • обстеження органів зору новонародженого;
  • оцінка перебігу вагітності;
  • врахування можливих тератогенних чинників;
  • медико-генетичне консультування.

Для визначення форми та тактики лікування важливе значення має:

  • дослідження кута передньої камери;
  • гоніоскопія.

Первинна відкритокутова глаукома

Основна мета лікування:

  • зниження ВОТ;
  • досягнення цільового рівня ВОТ;
  • уповільнення прогресування глаукомної нейрооптикопатії;
  • збереження зорових функцій.

Єдиного алгоритму лікування для всіх пацієнтів немає, оскільки тактика залежить від форми, стадії та інших клінічних характеристик.

«помірне підвищення ВОТ не є достатньою підставою для лікування»

Рішення про лікування не можна прив’язувати лише до конкретного порогу 20 мм рт. ст.

Первинна вроджена та інфантильна глаукома

Лікування — хірургічне та невідкладне.

Мета:

  • відновити природні шляхи відтоку внутрішньоочної рідини;
  • за необхідності створити додаткові шляхи її відтоку.

Вибір операції залежить від:

  • форми захворювання;
  • стадії;
  • патологічних змін кута передньої камери;
  • результатів гоніоскопії.

Чим раніше проведено ефективне лікування, тим більше шансів зберегти зір.

Ювенільна глаукома

  • загальні принципи лікування;
  • оцінка ефективності;
  • прогноз

відповідають принципам лікування вродженої/інфантильної глаукоми.

Поради хворим на глаукому

  1. Заборонене фізичне і психоемоційне перенапруження.
  2. Не можна тривало тримати голову нахиленою. Тому пацієнтам з глаукомою
    не радять займатися малюванням, вишиванням, в’язанням. Працюючи за
    комп’ютером, читаючи чи переглядаючи телепрограми, тримайте голову рівно.
  3. Відрегулюйте оптимальне освітлення, яскравість повинна бути такою, щоб очі не перенапружувалися.
  4. Відмовтеся від шкідливої звички курити. Тютюновий дим негативно впливає на кровообіг органів зору, порушує транспортування кисню і корисних речовин до всіх елементів очного яблука.
  5. Не носіть одяг, який порушує кровообіг в шиї і голові.
  6. Уникайте зорової втоми. Під час роботи за комп’ютером, читання, перегляду фільмів робіть перерву на 10‒15 хв кожну годину. Тобто дійсно відпочивайте, а не змінюйте одне заняття на інше.
  7. Правильно харчуйтеся. З метою профілактики глаукоми вживайте більше
    сирих овочів і фруктів, скоротіть кількість тваринних жирів і цукру.
  8. Споживайте помірну кількість води, якщо так рекомендує лікар. Не варто пити більше одного горнятка чаю на раз. Перевірте реакцію організму на каву — виміряйте тиск до і після її вживання.
  9. Повноцінний відпочинок вночі, сон протягом 8 год. Ранкові вправи рекомендовано виконувати в ліжку одразу після пробудження.
  10. Уникайте різкої зміни освітлення. Особливо важливо це для людей із
    закритокутовою глаукомою.
  11. Постійно контролюйте свій стан. Навіть якщо ВОТ стабільний, відвідувати
    лікаря-офтальмолога доцільно щонайменше 4 рази на рік.

Тривала співпраця пацієнта з лікарем є запорукою успішного стримування
прогресування глаукомного процесу. Що раніше розпочато лікування глаукоми,
то більше шансів зберегти зір. У термінальних стадіях вперше виявлена глаукома навіть за розпочатої терапії неминуче закінчується необоротною сліпотою. Ліки не допомагають, якщо їх не застосовують. Довіра до лікаря, активна участь у
лікувальному процесі та підтримка оточення допомагають пацієнтові забезпечити правильний прийом препаратів.

Джерела та корисні посилання

Запишіться на консультацію

Запис вважається підтвердженим після узгодження з адміністратором та повної передоплати

Вартість прийому за онлайн-записом становить 1600 грн

Після заповнення та відправлення форми на екрані з’явиться підтвердження «Заявка успішно надіслана»

Упродовж певного періоду з вами зв’яжеться адміністратор для уточнення дати та часу візиту

Правила запису та перебування пацієнтів